医疗纠纷概论??概念分类、法律适用、责任认定和赔偿标准

北京市中济律师所医药法律部主任律师 李洪奇
电话：010－86187836／88083116

摘要：
医疗纠纷是民事纠纷在医疗服务领域中的特殊类型，是有关当事人对医疗服务中某一特定事项的认识发生分歧或矛盾时的事实存在。由于医疗纠纷涉及的医学知识具有高度专业型和未知性，非专业人员对医疗服务内容的认知往往受到限制，因此医疗纠纷较之其他民事纠纷更为复杂。

医疗纠纷的复杂性和特殊性导致人们对其概念界定、法律含义以及处理方法诸多方面产生差异，所以谈及医疗纠纷时难免出现不同名词，如医疗纠纷、医疗事故、医疗过错、医疗损害、医疗意外以及医疗合同等。从法律角度看，医疗纠纷的词汇虽然不同，但要表达的法律含义却是一致的，即责任认定和损害赔偿；而从逻辑角度看，诸多名词并非同一阶位的法律概念，医疗纠纷是上行概念，它包括医疗事故、医疗过错、医疗损害、医疗意外和医疗合同等方面的纠纷，但不限于这些纠纷。

本文作者概括论述医疗纠纷的概念分类和法律含义，探讨医疗纠纷的处理机制、法律适用、归责原则、责任认定以及赔偿标准等方面的法律问题。

关键词：
医疗纠纷、医疗事故、医疗损害、、医疗合同、举证责任、责任竟合、违约责任、侵权责任、过错责任、严格责任、过错推定责任、公平责任、赔偿金

一，医疗纠纷的概念和分类

为便于探讨和研究医疗纠纷的相关法律问题，我们为医疗纠纷作如下定义：

医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中，一方（或多方）当事人认为另一方（或多方）当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方（或多方）当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。

此定义满足4个要件：① 特定在医疗服务领域；② 当事人都是合法民事主体；③争议事实是过失行为；④ 过错责任处于待定状态。此概念涵盖了有过失和无过失的所有情形，体现了医疗纠纷概念的外延和内涵，排除了发生在医疗行业的其他纠纷，如工程建设合同纠纷、医疗设备和药品买卖合同纠纷、人事仲裁、劳动纠纷等。

引发医疗纠纷的原因很多，概括分为6大类：1，诊疗行为存在过失并造成损害结果的情形。如4级12等医疗事故和非医疗事故的医疗过失行为；2，虽有诊疗过失但未造成损害结果的情形。如手术中误伤相邻组织但及时处理愈合；3，不存在诊疗过失但确有损害结果的情形。如麻醉意外，手术并发症，药品不良反应等；4，生物药品、器械设备、耗材敷料等医疗供应品发生意外，包括涉嫌产品质量责任的情形；5，患方因医学知识受限，对医疗风险认识不足而产生误解的情形。如早产儿本身就是新生儿脑瘫的致病因素；6，与诊疗行为本身无关的其他情形。如患者自残自杀或非医疗行为导致的人身财产损失等。

第1类“诊疗行为存在过失并造成损害的情形中”中，包含了照我国现行法律法规确定的3个诉讼案由： 1，医疗服务合同纠纷；2，医疗事故损害赔偿纠纷；3，一般医疗损害赔偿纠纷。

医疗服务合同是指各类合法医疗机构和患者或一般消费者平等主体之间订立的以医疗服务或相关法定义务及约定义务为内容，约定双方或多方设立、变更、终止民事权利义务关系的协议。因订立、履行医疗服务合同而发生的纠纷与医疗事故纠纷和医疗损害纠纷一样，也是医疗纠纷的重要表现形式。

需要特别指出的是，医疗事故损害赔偿纠纷和一般医疗损害赔偿纠纷实际上同属于人身权侵权纠纷，从法律关系上分析，并没有将二者加以区别的必要。

2002年9月1日实施的《医疗事故处理条例》在给“医疗事故”下定义时，已经将其纳入一般侵权行为范畴，使其具备违法性、过失行为、损害结果以及过失与损害间因果关系4个基本要素，《条例》第2条规定“医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故”。从定义上看，“医疗事故”就是“医疗损害”，法律性质没有区别，只是“医疗事故”的评定和等级划分对卫生行政管理部门更具实际意义，它直接影响到医务人员的职称、职务和收入和医疗机构的综合评级，对民事赔偿责任的影响不大。

根据民法原理，因医疗纠纷产生的债权法律关系只能有合同之债和侵权之债2种，即医疗服务合同纠纷和医疗损害赔偿纠纷，且二者之间存在“责任竞合”。我国目前司法实践中允许3种案由并存，已经显见负面作用，但要达到法理上统一恐怕还有待时日，这既有立法层面上的原因，也有司法层面上的原因。

因此，本文作者认为医疗纠纷是一个中性词汇，它不必然体现法律责任和损害赔偿等法律属性；从逻辑学角度看，医疗纠纷是上行概念，它包括医疗事故、医疗过错、医疗损害、医疗意外和医疗合同等方面的纠纷，但不限于这些纠纷。我们应该把医疗纠纷视为一个集体名词，它只代表着一种责任不确定的争议状态，而真正体现法律意义的应该是其下行概念，如医疗合同纠纷，医疗事故纠纷和医疗损害纠纷等。

二，医疗纠纷的处理途径

无论什么原因引发了医疗纠纷，也无论是否有违约或侵权的法律事实，只要有纠纷产生，就要有处理机制加以应对。目前处理医疗纠纷的途径主要是和解、调解和民事诉讼3种，我国尚未建立医事仲裁体系。

1，和解
所谓和解是没有第三方介入，双方当事人自己协商谈判，对各自诉讼权利和实体权利的处分。可分是诉讼前或诉讼中和解。如果是诉讼中和解的，应由原告申请撤诉，经法院裁定撤诉后结束诉讼，双方当事人再达成和解协议。由于和解协议不具有强制执行力，所以对双方的约束力很弱。实际生活中，当事人和解后反悔而诉讼的比较常见。在这种情况下，虽然原告不丧失起诉权，但通常丧失了胜诉权，因为除非和解协议符合《合同法》规定的无效合同或可撤销合同的法定情节，人民法院一般会认定和解协议合法有效，予以维持。

2，调解
调解是指在卫生行政机关、第三方法人或自然人，或着在法院的主持下，对当事人之间的医疗纠纷进行裁决的活动，分为诉讼外调解和诉讼中调解。诉讼外调解除仲裁机构制作的调解书对当事人有约束力外，其他机构或个人主持下达成调节协议而形成的调解书，均无约束力。当事人反悔，可向人民法院起诉，情况与和解相似。诉讼中调解则是发生在诉讼过程中，在法院主持下进行的调解，当事人达成协议并签收调解书的，调解书即生效，双方不能上诉，诉讼结束，调解书具有执行力。

3, 诉讼
民事诉讼是在案件当事人和其他诉讼参与人的参与下经人民法院开庭审理，查明事实、适用法律，对医疗纠纷进行裁决的活动。因为医疗纠纷案件的事实查证和责任认定通常需要医疗事故技术鉴定或司法鉴定，个别案例还需要尸体解剖检验，而这些工作都是一审时需要完成的，所以一审至关重要。一审判决不利，二审或再审的难度极大。

浙江省舟山市人民政府办公室


舟山市人民政府办公室转发市住房公积金管理中心关于实施舟山市住房公积金归集管理等三个实施细则（试行）的通知



各县（区）人民政府，市政府直属各单位：

市住房公积金管理中心《关于要求批转舟山市住房公积金归集管理等三个实施细则（试行）的请示》（舟公积金中心〔2004〕26号）已经市政府同意，现转发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。







二○○四年十二月七日






附件： 舟山市住房公积金归集管理实施细则(试行)



一、总 则

第一条 为了加强本市住房公积金归集管理，维护住房公积金所有者的合法权益，根据国务院《住房公积金管理条例》和《浙江省住房公积金条例》，结合本市实际，制定本细则。

第二条 本细则适合用于本市行政区域内住房公积金的归集管理，包括住房公积金的登记、账户设立、缴存、转移、封存等。

第三条 市住房公积金管理中心负责全市住房公积金归集的管理，市住房公积金管理中心及各分中心（以下简称“中心”）负责住房公积金登记、缴存、转移、封存等具体业务承办。

第四条 本市行政区域内下列单位及其职工应缴存住房公积金：

（一）国家机关、事业单位；

（二）国有企业、外商投资企业、城镇集体所有制企业和在城镇的股份企业、合伙企业、私营企业；

（三）民办非企业单位、社会团体；

前款所称职工是指与用人单位建立和形成劳动关系的从业人员。



二、登记及账户设立

第五条 新设立的单位应当自设立之日起三十日内，持单位设立批准文件或营业执照到“中心”办理住房公积金缴存登记。“中心”应为缴存单位及职工设立单位账户和职工账户。

第六条 单位新录用或者新调入职工的，应自录用或调入之日起三十日内到“中心”办理职工住房公积金账户的设立或转移等手续。

第七条 单位名称、地址发生变更的，原单位应当自发生变更之日起三十日内到“中心”办理变更登记。

第八条 单位撤销、破产或者解散的，应当自发生上述情况之日起三十日内由原单位或清算小组到“中心”办理注销登记，并为本单位职工办理住房公积金账户转移或封存手续。



三、缴 存

第九条 职工住房公积金缴存基数是职工本人上一年度月平均工资。职工住房公积金缴存基数最低不得低于劳动部门规定的职工月最低工资标准。

第十条 职工住房公积金月缴存额是缴存基数分别乘以职工本人和所在单位的住房公积金缴存比例之和。

第十一条 新参加工作的职工从参加工作的第二个月开始缴存住房公积金，月缴存基数为职工本人当月工资数；新调入职工从调入单位发放工资之日起缴存住房公积金。

第十二条 依法足额缴纳税款的企业和自收自支的事业单位，经市住房公积金管理委员会同意，可以按规定提高住房公积金缴存比例。

第十三条 单位上年度经营亏损但无拖欠职工工资的，或按当地最低工资标准发放职工工资的，可在自发生上述情况之日三十日内由单位向市住房公积金管理委员会申请降低缴存基数或缴存比例；单位上年度经营亏损并且连续三个月拖欠职工工资的，可在自发生上述情况之日起三十日内由单位向市住房公积金管理委员会申请缓缴。

单位降低住房公积金缴存比例或缓缴住房公积金，应当由本单位职工代表大会或职工大会讨论通过，并提供单位降低缴存比例或缓缴的申请报告（包括原因和补缴计划）、单位上年度及最近三个月财务报表，以及其他应提供的资料，经“中心”审核，报市住房公积金管理委员会批准后执行。

经批准降低缴存比例或缓缴住房公积金的单位，待经济效益好转，应当恢复到规定的缴存比例或补缴缓缴的住房公积金。

第十四条 职工个人缴存的住房公积金，由所在单位每月从其工资中代扣代缴。

单位应当于每月发放职工工资之日起七日内，将代扣代缴职工个人缴存的住房公积金和单位为职工缴存的住房公积金，汇缴到“中心”在受托银行开户的住房公积金专户内。

第十五条 单位欠缴或少缴职工个人住房公积金的，应从发生欠缴或少缴当月起办理补缴。

第十六条 “中心”应为缴存住房公积金的职工设立职工个人明细账，住房公积金自存入职工个人公积金账户之日起按国家规定的利率计息，按年结算，每年六月三十日为住房公积金的结息日，结息后本息自动转存。



四、转 移

第十七条 有下列情形之一的，原单位或职工应到“中心”办理个人住房公积金账户转移：

（一）本市范围内调动工作的；

（二）单位合并、分立的；

（三）单位撤销、破产、解散后职工与新就业单位重新建立劳动关系的；

（四）需转入“中心”托管账户管理的；

第十八条 集中封存户内的职工与新就业单位重新建立劳动关系的，应由本人持封存户凭单和身份证办理住房公积金账户转移手续。



五、封 存

第十九条 职工因下列情形之一，致使住房公积金缴存中断，其住房公积金账户无法转移，职工又不符合提取住房公积金条件时，单位应为职工办理住房公积金账户封存手续：

（一）职工停薪留职（本人自愿通过原单位继续缴存除外）；

（二）职工合同期满不再延期或合同期内被解聘的；

（三）职工辞职或被单位辞退、除名，未在其他单位就业的；

（四）职工被判刑、劳教的；

（五）职工因其他情况与单位脱离劳动关系的。

第二十条 单位发生撤销、解散或破产，需纳入“中心”集中封存管理的，单位应向“中心”提出申请并提交以下证明材料：

（一）单位申请纳入封存户管理的原因；

（二）职工住房公积金账号、姓名、身份证号码及身份证复印件；

（三）上级主管部门或有关部门同意单位撤销、解散、破产的有关批准文件。



六、附 则

第二十一条 本细则于2004年12月20日起实施。







舟山市住房公积金提取管理实施细则（试行）



一 、总 则

第一条 为了进一步加强住房公积金提取管理，规范住房公积金提取使用行为，维护住房公积金所有者的合法权益，根据国务院《住房公积金管理条例》和《浙江省住房公积金条例》，结合本市实际，制定本细则。

第二条 本细则适用于本市行政区域内住房公积金的提取管理。

第三条 市住房公积金管理中心负责全市住房公积金提取的管理。市本级及各县（区）住房公积金提取业务由市住房公积金管理中心以及各分中心(以下简称“中心”)负责承办。

第四条 住房公积金提取的金融业务由“中心”委托政府指定的商业银行办理。



二、 提取范围

第五条 有下列情况之一的职工可以申请提取住房公积金账户内的存储余额：

（一）购买、建造、翻建、大修自住住房的；

（二）离休、退休的；

（三）完全丧失劳动能力，并与单位终止劳动关系的；

（四）与所在单位终止劳动关系，未重新就业满五年的；

（五）出国、出境定居的；

（六）工作调出本市或非本市户口职工离开本市并与单位终止劳动关系的；

（七）偿还住房贷款本息的。

职工死亡或者被宣告死亡的，其继承人或者受遗赠人可以申请提取该职工住房公积金账户内的存储余额。

第六条 职工购买、建造自住住房或者翻建、大修自住住房所需资金，提取本人住房公积金账户中储存余额尚不足的，可以提取其配偶、父母、子女的住房公积金账户中的储存余额，但需征得被提取人的书面同意。



三、 提取额度

第七条 依照本办法第五条第（一）款规定提取职工本人及其直系亲属住房公积金存储余额的，同一情形或购买同一套住房的只能提取一次；办理住房贷款的，还可以在贷款最后全部还清时再次提取，贷款期间中途不得提取。支取金额到百元为止。

第八条 购买、建造、翻建或大修自住住房提取住房公积金的，职工本人及其直系亲属提取个人账户存储余额之和，不得超过发生此项住房消费行为所支付的总价款；拆迁房、危房改造的，提取的住房公积金总额不得超过其补差房款。

第九条 依照本办法第五条第（二）、（三）、（四）、（五）、（六）款及第六条规定，可以提取职工本人住房公积金账户内的全部存储余额（包括利息），同时注销职工个人住房公积金账户。



四、提取凭证及相关资料

第十条 职工提取住房公积金时需提供本人身份证，委托他人办理的需提供委托人身份证、代办人身份证。

职工同时提取配偶及父母、子女住房公积金余额的，应提供结婚证或同一户口的户口簿；属父母、子女关系的，应提供同一户口的户口簿或户籍所在地公安部门出具的亲属证明或职工所在单位出具的有效证明。

第十一条 职工购买、建造、翻建、大修自住住房的，应提供下列凭证：

（一）购买商品房的，提供商品房购销合同，首期付款收据或销售商品房发票；如产权已登记发证的凭房产证和销售商品房发票复印件；

（二）购买二手房的，应根据买卖双方向房地产管理部门办理相关手续和批准依据，需提供《舟山市私房转让申请审批表》或《舟山市房改房转让申请表》，如产权已登记发证的凭房产证和税务部门开具的销售不动产专用发票；

（三）建造、翻建自住住房的，应提供《房屋所有权证》、《建设工程规划许可证》、《市规划区私人建房规划许可审批表》或《城乡私人建房用地呈报表》；

（四）职工大修自住住房的，提供县级以上规划管理部门批准的有效证件和《房屋所有权证》；

（五）拆迁安置房或危房改造的，应提供拆迁安置协议、危房改造协议及房价差额收据。

第十二条 职工完全丧失劳动能力，并与单位终止劳动关系的，提供县以上劳动能力鉴定委员会关于完全丧失劳动能力的伤残鉴定证明。

第十三条 职工离、退休的，提供本人的离休、退休证和身份证。

第十四条 职工因工作调出本市、户口迁出本市或出国定居的需提供工作调动介绍信、户口迁出证明、出国定居证明。

第十五条 职工还清全部住房贷款本息的，应提供还清住房贷款凭证。

第十六条 职工死亡或被宣告死亡的，其合法继承人或受遗赠人应提供该职工死亡证明或法院作出宣告死亡证明、与死亡职工的关系证明或遗赠证明；对该继承权或遗赠权发生争议的，提供人民法院作出的判决书、裁定书或调解书。



五、提取程序

第十七条 职工凭提取凭证及相关资料，向单位提出提取住房公积金的申请。所在单位应予核实，审核后开具《舟山市住房公积金支取单》。职工持该支取单和身份证以及有关证件资料到“中心”办理支取手续。

第十八条 对符合规定的，?中心?于当日办理并开具现金支票；对尚需审核的，?中心?在接到申请之日起两日内作出准予或不准予提取的决定，并告知申请人不准予提取的原因。

第十九条 集中在“中心”托管账户管理的职工符合住房公积金提取条件，凭身份证和《封存户凭单》直接到“中心”办理，提取住房公积金。

第二十条　本办法中住房贷款包括住房公积金贷款、组

合贷款和商业银行个人住房贷款。



六、附 则

第二十一条 本细则于2004年12月20日起实施。









舟山市个人住房公积金贷款实施细则（试行）



一、总 则

第一条 为促进本市住房制度改革，鼓励个人购买自住住房，规范住房公积金的贷款管理，维护借贷双方的合法权益，根据国务院《住房公积金管理条例》和《浙江省住房公积金条例》，结合舟山市住房公积金管理的实际情况，制定本细则。

第二条 本细则所称的个人住房公积金购房贷款，是指以住房公积金为资金来源，向缴存住房公积金的职工发放的定向用于购买家庭自住普通住房的专项贷款，包括住房公积金贷款和住房组合贷款（与银行商业贷款组合）。购买别墅、商铺不能申请个人住房公积金购房贷款。

第三条 舟山市住房公积金管理中心及其分中心（以下简称“中心”）为本市住房公积金的管理和运作机构，负责受理和审批住房公积金贷款申请，负责住房公积金贷款的借贷和结算，并承担公积金贷款风险。

第四条 住房公积金贷款业务由“中心”委托政府指定的商业银行（以下简称受托银行）承办。“中心”与受托银行应当签订书面委托合同。

第五条 舟山市住房公积金管理委员会是住房公积金的决策机构，财政、审计等部门对“中心”住房公积金贷款管理实施监督。



二、贷款对象和条件

第六条 凡实行住房公积金制度单位的职工，在本市区域（包括县、区）购买、建造、翻建具有所有权的普通自住住房，并同时具备下列条件者，可申请住房公积金贷款：

（一）按规定足额缴存住房公积金六个月以上；

（二）已支付所购房屋净房价30%或以上的首期付款；

（三）具有稳定经济收入，信用良好，有偿还贷款本息的能力；

（四）同意以所购房屋作为贷款抵押物；

（五）商品房多层住宅原则上到揭顶，高层住宅到三分之二；二手房在取得所有权证一个月内；或经规划、土地资源部门批准建造、翻建的自住住房已竣工，并取得所有权证一个月内；

第七条 每户家庭原则上只能享受一次贷款。当住房公积金不能满足贷款需求时，贷款发放可实行“轮候制”。



三、贷款额度、期限和利率

第八条 住房公积金可贷额度为：夫妻双方计提缴存住房公积金的工资之和×50%×12×贷款年限，且不能高于本市住房公积金管理委员会规定的住房公积金最高贷款额度。如果住房公积金贷款额度不能满足所需，可申请组合贷款，但贷款的最高额度不能高于所购房屋净房价的70%；购二手房的不能高于房屋评估价的50%； 建造、翻建自住住房的，不能高于评估价的50%。

第九条 住房公积金贷款期限最长不超过二十年，并不能超过借款人法定离退休年龄。

第十条 住房公积金贷款利率和计息办法按照中国人民银行规定执行。



四、贷款程序

第十一条 借款人向“中心”提出借款申请，填妥《住房公积金贷款申请书》，并提供下列证件和资料的原件及复印件：

（一）借款人及配偶的身份证明；

（二）婚姻状况证明；

（三）合法的购房合同或购买二手房的交易审批表；

（四）30%的付款证明；

（五）建造、翻建住房的，提供国土资源、规划部门批准证件；

第十二条 ?中心?对资料齐备的借款申请当日受理，在七个工作日内对借款申请人是否符合借款条件进行审核，作出准予贷款或不予贷款的决定，并告知借款申请人。

第十三条 由“中心”、受托银行与借款人签订书面的借款合同和抵押合同，按规定办理贷款抵押登记、房产保险等手续。

第十四条 “中心”或受托银行按照借款合同约定的时间、金额发放贷款，贷款资金通过受托银行以转帐支付的方式划转。



五、贷款抵押和抵押房产保险

第十五条 借款人应与“中心”、受托银行签订书面抵押合同，并于放款前向县级以上地方人民政府规定的部门办理抵押登记手续。抵押合同的有关内容按照《中华人民共和国担保法》第三十九条的规定确定。

第十六条 以房产作为抵押的，借款人需在借款合同签订前办理房产保险手续，抵押期限内，保险单由“中心”或受托银行保管。

第十七条 借款人对设定抵押的房产在抵押期内必须妥善保管，负有维修、保养、保证完好无损的责任，并随时接受贷款人的监督检查。对设定的抵押物，按有关法律规定办理。贷款人对抵押房产的它项权证和保险单，负有妥善保管的责任。

第十八条 抵押合同自抵押房产登记之日起生效至借款人还清全部贷款本息时终止。



六、贷款偿还

第十九条 借款人在合同约定的期限内，按合同约定的方式偿还贷款本息。

第二十条 经贷款人同意，借款人可以提前偿还部分（最多不超过二次）或者全部贷款本息。其提前归还部分不再计收利息；按照借款合同，已计收的贷款利息不予退还。

第二十一条 借款人未按借款合同约定归还贷款本息时，“中心”对借款人的逾期本息按中国人民银行规定按日计收逾期罚息。

第二十二条 借款人死亡或宣告死亡、失踪的，其财产继承人、受赠人可继续履行借款合同，但应递交继承证明并签订补充合同。继承人放弃继承或者受遗赠人放弃遗赠的除外。



七、抵押物的处理

第二十三条 当借款人发生下列情况之一时，“中心”有权按有关法律、法规处理抵押物：

（一）借款人连续三个月不按合同规定归还贷款本息；

（二）借款人在还款期限内死亡或宣告死亡、失踪或丧失民事行为能力后无继承人、受遗赠人或监护人，或其继承人、受遗赠人或监护人拒绝履行借款合同之条款；

（三）借款人提供虚假文件或资料，已经或可能造成贷款损失的；

（四）借款人违反贷款合同规定的条款，经贷款人指出，借款人未予纠正。

第二十四条 “中心”处理抵押物的方式和办法按《中华人民共和国担保法》等法律、法规、规定执行。

第二十五条 处理抵押物所得扣除税费后，首先偿还贷款本息及相关费用，剩余部分退还借款人。处分抵押物所得不足以偿还贷款本息和相关费用的，贷款人有权向借款人追索未偿还部分。



八、附 则

第二十六条 借款合同当事人要求变更原合同内容，需以书面形式提前一个月通知合同的其他当事人，在未达成新的协议之前，原合同继续有效。

第二十七条 借款合同当事人之间发生争议时，应协商解决，协商不成的，可申请仲裁或向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第二十八条 本细则于2004年12月20日起实施。